La pathologie urologique la plus courante dans laquelle un urologue est consulté par les hommes de plus de 45 ans est l'adénome de la prostate. La présence de cette pathologie affecte considérablement la qualité de vie des hommes. L'une des plus grandes conséquences possibles du processus pathologique est la dégénérescence de l'hyperplasie bénigne de la prostate en une tumeur maligne.
Des traitements chirurgicaux et médicaux sont utilisés pour lutter contre l'adénome de la prostate. Les médicaments ou méthodes d'intervention chirurgicale les plus efficaces sont sélectionnés par des spécialistes hospitaliers, en tenant compte du stade de la maladie, de l'état général et de l'âge du patient, ainsi que de la présence de comorbidités. La clinique de chirurgie a créé des conditions confortables pour traiter les patients.
Les raisons du développement de la maladie
L'apparition d'un adénome est le plus souvent associée à des modifications de la prostate liées à l'âge, à savoir une modification de sa structure et une augmentation de la taille. À la suite de tels changements, l'urètre, situé dans l'épaisseur de la prostate, est progressivement comprimé et des troubles de la miction apparaissent.
L'adénome de la prostate chez l'homme est causé par des changements hormonaux dans le corps qui sont associés à des changements liés à l'âge. Le niveau de testostérone (hormone masculine) diminue progressivement avec l'âge, tandis que la concentration de l'hormone sexuelle féminine (œstrogène), en revanche, augmente. Ce phénomène s'appelle la ménopause masculine.
Le développement d'un adénome de la prostate peut être dû aux facteurs de risque suivants:
- Selon l'âge du patient - une hypertrophie de la prostate est extrêmement rare chez les hommes de moins de quarante ans et après soixante ans, elle est diagnostiquée presque toutes les secondes;
- Maladie héréditaire - Si les proches parents d'un homme reçoivent un diagnostic d'adénome de la prostate, ils courent un grand risque d'hériter de la maladie à l'âge adulte.
- Diabète sucré, maladies cardiovasculaires - une tumeur bénigne (adénome) de la prostate peut résulter non seulement de ces maladies elles-mêmes, mais également des effets nocifs des médicaments utilisés pour leur traitement (par exemple, les bêtabloquants).
- Mode de vie inapproprié - Le risque de développer un adénome de la prostate est accru chez les hommes souffrant d'obésité et d'activité physique insuffisante.
Symptômes
Un adénome de la prostate peut être suspecté si un homme développe les symptômes suivants qui sont les plus typiques de la maladie:
- augmentation de la miction;
- l'apparition du besoin de tension dans les muscles abdominaux pour la miction;
- la présence de sensations douloureuses, de brûlures, d'urine lente;
- Inconfort et vidange insuffisante de la vessie;
- Extension de la durée de la miction.
L'adénome de la prostate entraîne non seulement une détérioration de la qualité de vie des hommes, mais également une rétention urinaire aiguë chez eux, ce qui nécessite l'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement. Pour éviter la chirurgie, de nombreux patients utilisent des médicaments spécifiques pour traiter les adénomes de la prostate, soulager les symptômes et restaurer la fonction normale de la prostate. Cependant, seul un spécialiste qualifié peut suggérer le meilleur remède contre la prostatite et l'adénome de la prostate. Il est nécessaire de le contacter lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent.
Le traitement de l'adénome de la prostate est individuel pour chaque patient. Les médicaments pour le traitement des adénomes de la prostate, leur posologie et leur durée d'utilisation sont prescrits par le médecin traitant. La prise de médicaments seuls pour la prostatite et l'adénome de la prostate peut être non seulement inefficace, mais également dangereuse. Compte tenu de la présence de certaines maladies chroniques «personnelles» chez les hommes âgés, les médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate chez les personnes âgées doivent être choisis en tenant dûment compte des comorbidités.
Stades de développement de la maladie
L'adénome de la prostate se caractérise par un développement progressif, qui peut être divisé en trois étapes.
- Le premier stade de la maladie se déroule avec un minimum de troubles urinaires. Surtout la nuit, il peut y avoir une légère augmentation de la fréquence et un écoulement lent de l'urine. La première phase peut durer d'un an à 12 ans ou plus.
- Le deuxième stade de l'adénome de la prostate est caractérisé par des troubles de la miction plus prononcés: écoulement intermittent d'urine, apparition du besoin de stress lors de la miction et sensation de vidange incomplète de la vessie. L'urine résiduelle retenue dans la vessie et les voies urinaires provoque un processus inflammatoire qui s'accompagne de douleur, de sensation de brûlure lors de la miction, de douleur dans la région lombaire et au-dessus de l'os pubien.
- La troisième étape est caractérisée par des mictions involontaires périodiques ou constantes qui obligent le patient à utiliser une poche à urine.
Complications
Chez certains hommes, l'adénome de la prostate n'aggrave pas la qualité de vie et se déroule sans le développement de complications. Cependant, dans certains cas, la maladie peut avoir les conséquences négatives suivantes:
- Rétention urinaire aiguë - caractérisée par une incapacité soudaine à vider la vessie et une douleur sus-pubienne. Dans de telles circonstances, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence avec cathétérisme ou chirurgie mineure.
- L'apparition d'infections dans les voies urinaires - la stagnation de l'urine, qui crée des conditions favorables à la reproduction d'agents pathogènes, conduit au développement d'une cystite et d'une pyélonéphrite;
- La formation de calculs dans la vessie est également le résultat de l'urine stagnante;
- Dommages à la vessie - avec une vidange irrégulière de la vessie, il se dilate, avec la formation de saillies (poches) dans les parois de l'organe, dans lesquelles l'urine stagne;
- Lésions rénales - L'augmentation de la pression dans les uretères et la vessie a un effet dommageable direct sur les reins, développant ainsi une insuffisance rénale.
Adénome et puissance de la prostate
L'adénome de la prostate et la puissance sont étroitement liés. L'adénome perturbe la structure du tissu glandulaire, ce qui à son tour endommage un autre organe non moins important - les testicules, responsables de la production d'androgènes. Par conséquent, l'adénome de la prostate peut être la cause de l'impuissance et nécessiter un traitement complexe et à long terme.
diagnostic
Un moyen simple et efficace de poser un diagnostic préliminaire est de tenir un journal des mictions du patient avec l'établissement de paramètres quantitatifs et qualitatifs: la quantité d'urine excrétée, les caractéristiques de l'apport hydrique, l'envie compulsive, l'envie nocturne. L'examen physique principal pour un adénome de la prostate suspecté est un examen rectal numérique de la prostate pour déterminer son hypertrophie et écarter certaines autres pathologies.
Le diagnostic de l'adénome de la prostate à l'hôpital est effectué à l'aide des méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes:
- Analyses générales de sang et d'urine;
- Analyses sanguines biochimiques pour les marqueurs de la maladie rénale, les niveaux d'urée et de créatinine;
- Test PSA (pour exclure le cancer de la prostate);
- Examen échographique transrectal (échographie);
- Uroflowmetry (utilisé pour déterminer le débit urinaire);
- Détermination du volume urinaire résiduel (à l'aide d'ultrasons);
- Électromyographie du plancher pelvien;
- Urétrocystoscopie;
- Urographie excrétrice.
traitement
Le traitement de l'adénome de la prostate vise à soulager les symptômes des voies urinaires inférieures, à améliorer la qualité de vie du patient et à prévenir le développement de complications de la maladie. Les patients présentant des symptômes légers qui n'affectent pas la qualité de vie se voient souvent prescrire des tactiques de suivi avec des examens réguliers par un urologue, qui surveillera l'évolution de la maladie et formulera des recommandations sur la façon d'arrêter la croissance de l'adénome de la prostate. Pendant ce temps, l'attention se concentre sur la thérapie non médicamenteuse. Les méthodes ci-dessus peuvent être un complément à un traitement conservateur, dans lequel les médicaments suivants sont pris:
- Alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine);
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase (finastéride);
- Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (sildénafil);
- Combinaisons d'inhibiteurs de la 5-alpha réductase et d'alpha-bloquants;
- Bloqueurs des récepteurs muscariniques ou anticholinergiques M.
Un traitement chirurgical est recommandé pour les patients atteints d'un adénome avancé de la prostate, qui peut être pratiqué selon plusieurs méthodes: excision transurétrale, résection transurétrale et ablation de la prostate.
Il existe certaines indications pour l'utilisation d'un traitement chirurgical:
- Rétention urinaire récurrente;
- Insuffisance rénale causée par un adénome de la prostate;
- Calculs vésicaux;
- Infections récurrentes des voies urinaires;
- Hématurie récurrente.
En outre, une intervention chirurgicale est nécessaire pour les patients chez qui le traitement médicamenteux est inefficace.
En thérapie conservatrice ou en phase postopératoire, les patients nécessitent une surveillance médicale constante avec des études standard (détermination du débit urinaire, échographie, analyse PSA).
Drogues
Il existe un certain schéma selon lequel certains médicaments sont prescrits pour le traitement de la prostatite et de l'adénome de la prostate. Une efficacité élevée du traitement est obtenue grâce à l'utilisation de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'alpha réductase et des alpha-bloquants. Ces médicaments, utilisés pour traiter l'adénome de la prostate chez l'homme, aident à éliminer les principaux symptômes de la maladie et à rétablir une miction adéquate.
Quelles sont les pilules les plus efficaces et les plus utilisées contre l'adénome de la prostate? La liste est dirigée par les bloqueurs des récepteurs alpha1-adrénergiques. En outre, cette liste comprend des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, des vitamines et des minéraux.
Le complexe de la pharmacothérapie comprend non seulement les médicaments. Dans le cas de l'adénome de la prostate, le traitement conservateur peut être complété par des additifs biologiquement actifs - des compléments alimentaires qui renforcent l'effet thérapeutique des médicaments et assurent une récupération rapide. Certains d'entre eux contiennent du zinc. Ce macronutriment est directement impliqué dans la spermatogenèse et la synthèse de la testostérone. Les phytostérols végétaux normalisent la miction.
Traitement avec des médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs alpha1-adrénergiques
Ces médicaments, utilisés pour traiter la prostatite et l'adénome de la prostate, détendent les muscles lisses du système urinaire et améliorent l'écoulement de l'urine. La tamsulosine du même nom de principe actif, qui fait partie d'autres médicaments (alfuzosine, silodosine, etc. ) est un médicament hautement sélectif qui a un effet sélectif sur les récepteurs alpha1-adrénergiques des muscles de la prostate, de la prostate, de l'urètre et la vessie. En raison de la diminution du tonus musculaire, il facilite l'écoulement et l'élimination de l'urine. La tamsulosine, comme tous les médicaments sélectifs, a un nombre minimal d'effets secondaires, n'affecte pas le tonus vasculaire et peut être prescrite aux patients souffrant d'hypertension chronique.
Les antagonistes des récepteurs alpha-adrénergiques doivent être utilisés en continu afin d'obtenir une diminution progressive de l'irritation et de l'obstruction de l'adénome de la prostate. Le médicament tamsulosine dans le traitement des adénomes de la prostate a une priorité bien méritée dans la prescription des urologues.
La forme de comprimé du médicament est considérée comme plus progressive, car la substance active est à une concentration constante dans le corps en raison de la libération contrôlée de tamsulosine. Le médicament pénètre uniformément dans la circulation sanguine, ce qui réduit le risque que le principal effet secondaire des médicaments du groupe de blocage adrénergique - une forte baisse de la pression artérielle.
Un médicament tout aussi efficace avec l'ingrédient actif tamsulosine est Urorek. La prise de ce médicament n'est pas associée aux effets indésirables suivants: hypotension orthostatique, tachycardie, augmentation de la fréquence des crises d'angor chez les patients atteints de maladie coronarienne, il peut donc être prescrit aux hommes atteints de maladie cardiaque. Un dosage bien choisi et le respect de toutes les règles d'utilisation des médicaments du groupe alpha-bloquant permettent d'obtenir un bon effet thérapeutique sans apparition d'effets secondaires.
Médicaments du groupe des inhibiteurs de la réductase (bloqueurs)
Les médicaments de ce groupe pharmacologique (finastéride, dutastéride) aident à soulager le drainage de l'urine et, par conséquent, à éliminer les principaux symptômes de la maladie. Un effet thérapeutique stable se produit dans les deux à trois semaines suivant le début du cours. Tous les symptômes ont complètement cessé après trois mois. Selon les résultats des études cliniques, l'efficacité maximale est atteinte après six mois de traitement avec ces médicaments.
Le finastéride et le dutastéride sont des inhibiteurs spécifiques de l'alpha réductase de type 2-5 (une enzyme cellulaire responsable de la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone). La croissance de la prostate en HBP est directement liée à cette conversion de la testostérone. Grâce aux inhibiteurs de la 5-alpha réductase, la production de dihydrotestostérone intraprostatique est bloquée et sa concentration dans le sang est considérablement réduite.
Le finastéride et le dutastéride sont utilisés aux fins suivantes:
- Traitement et contrôle de l'hyperplasie prostatique;
- Amélioration de l'écoulement de l'urine et élimination des symptômes de l'adénome de la prostate;
- Réduisez le risque de rétention urinaire aiguë et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
Le finastéride et le dutastéride ont un effet antiandrogène prononcé, i. H. aident à abaisser les niveaux d'hormones mâles dans le sang. De plus, ces médicaments ont un effet tératogène, c'est pourquoi ils doivent être pris avec prudence. Avec l'aide de médicaments modernes, il est possible d'arrêter la croissance de la prostate et d'éviter la nécessité d'un traitement chirurgical.
Antispasmodiques et analgésiques pour aggraver la maladie
Le but principal des médicaments ayant des effets antispasmodiques et analgésiques dans l'exacerbation de l'adénome de la prostate est de soulager l'état général du patient et d'éliminer la douleur. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, ibuprofène) ont des effets anti-inflammatoires et analgésiques. Ils aident à combattre non seulement les sensations douloureuses qui surviennent lors de la miction, mais également les douleurs constantes dans l'aine et le périnée. Grâce à l'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens, le processus inflammatoire diminue, le gonflement de la prostate diminue, la température corporelle se normalise et les symptômes désagréables sont également éliminés.
Les analgésiques non opioïdes, qui se présentent sous forme de comprimés ou de suppositoires, aident à soulager le syndrome douloureux lors de l'exacerbation de l'adénome de la prostate. Le métamizole sodique est le plus facilement disponible. Cependant, ce médicament est plus destiné à un usage unique car il ne peut fonctionner que dans le syndrome de douleur légère. De plus, les analgésiques avec lidocaïne, benzocaïne, anesthésine et novocaïne (ikhtammol, benzocaïne, tribénoside + lidocaïne) sont efficaces.
Vitamine E 400
L'acétate de tocophérol, ou vitamine E, est souvent inclus dans le traitement complexe de l'adénome de la prostate en tant qu'antioxydant, agent de radioprotection et composé irremplaçable dans les processus de reproduction. La vitamine E à une dose de 400 mg, les urologues prescrivent aux patients atteints de dysfonction érectile et de spermatogenèse liée à des adénomes de la prostate.
Le traitement d'une maladie chronique aussi grave que l'adénome de la prostate doit être prescrit et supervisé par un urologue. Il est strictement interdit de prendre certains médicaments vous-même sans consulter au préalable votre médecin, car l'automédication dans ce cas peut être non seulement inefficace, mais également nocive pour la santé des hommes. Seul un spécialiste qualifié peut vous dire quelles pilules pour l'adénome de la prostate sont les plus efficaces dans chaque cas et quelles conséquences négatives elles peuvent avoir.
Opérations
Les urologues de l'hôpital effectuent avec brio des interventions chirurgicales classiques et mini-invasives et utilisent des méthodes innovantes pour le traitement chirurgical des adénomes de la prostate. Chaque patient est sélectionné pour la chirurgie qui lui convient le mieux.
La norme généralement acceptée dans le traitement chirurgical des adénomes de la prostate est la résection transurétrale de la prostate. L'opération est très efficace. Après la procédure, les patients sont soulagés de toute obstruction de la sortie de la vessie (rétrécissement de l'urètre) et des symptômes associés. La période de rééducation est courte. Des saignements, le syndrome d '«intoxication hydrique» du corps, peuvent survenir pendant ou après l'opération.
Les méthodes alternatives de traitement des adénomes de la prostate comprennent les interventions chirurgicales suivantes:
- Stenting;
- Dilatation par ballonnet;
- Hyperthermie;
- Thermothérapie;
- Ablation par ultrasons, laser et aiguille;
- Coagulation interstitielle.
Après cela, les complications sont moins fréquentes, mais ces techniques sont cliniquement et économiquement inférieures à la résection transurétrale en termes d'efficacité.
L'ablation laparoscopique de l'adénome de la prostate est utilisée lorsque la tumeur a augmenté de manière significative et qu'il est problématique de l'enlever avec une résection transurétrale. Cette opération est plus difficile et est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien insère des instruments spéciaux dans la cavité corporelle par de petites incisions, avec lesquelles il enlève l'adénome de la prostate. L'opération est effectuée en fonction de l'image des caméras vidéo affichée à l'écran. Les principaux avantages de l'intervention sont la perte de sang minimale et la faible probabilité de complications. Après l'opération, le patient n'a pas besoin de rééducation à long terme.
Lorsque les hommes présentent des signes d'adénome de la prostate, les médecins utilisent une méthode de haute technologie pour traiter l'adénome - l'énucléation au laser. L'intervention est réalisée avec de gros néoplasmes. L'excès de tissu est enlevé avec un laser. L'opération est réalisée par l'urètre. La tumeur est séparée, divisée en petits morceaux, puis excrétée. La méthode est considérée comme peu invasive. Il présente un certain nombre d'avantages importants: il ne viole pas l'intégrité des cavités et ne cause pas de dommages inutiles.
La vaporisation au laser est la destruction de l'adénome par vaporisation au laser. L'urologue insère un dispositif spécial à travers l'urètre, l'amène au néoplasme et agit sur celui-ci de manière sélective avec un laser vert puissant. La profondeur de pénétration du laser et la précision de son coup permettent d'éviter d'endommager les zones voisines. La méthode est peu invasive, sans effusion de sang, rapide et efficace. Le seul inconvénient est l'impossibilité d'extraire le tissu tumoral pour un examen histologique.
Dans certaines situations, la chirurgie abdominale - une adénomectomie - est une méthode inévitable de traitement de l'adénome de la prostate. Il est effectué lorsque d'autres méthodes ne peuvent pas aider le patient. Pendant la chirurgie, le chirurgien accède à la prostate avec un scalpel et retire manuellement l'adénome à l'aide d'instruments chirurgicaux. Des pertes de sang importantes et des complications peuvent survenir à la suite de la chirurgie. Après l'opération, le patient a besoin d'une rééducation à long terme.
L'ablation de l'adénome de la prostate par la méthode de l'adénomectomie transvésicale (transvésicale) consiste en l'ablation radicale du tissu hyperplasique de la prostate par une incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure et de la vessie. La chirurgie est pratiquée aux stades avancés de la maladie, lorsque la tumeur devient volumineuse, la vessie est surchargée à cause d'un débordement d'urine accumulée et une insuffisance rénale se développe.
La vessie est pré-cathétérisée et remplie d'une solution stérile de furaciline ou d'une autre substance. Ensuite, il est isolé et ramassé à deux endroits sur des supports spéciaux, pour lesquels la paroi de l'orgue est surélevée. Le chirurgien dissèque le pli qui s'est formé et ouvre la vessie.
Le long de l'extrémité interne du cathéter urinaire installé, il détermine la zone du col de la vessie et autour de l'ouverture de l'urètre, qui apparaît dans le champ de vision et s'en écarte de 0, 5 à 1 cm, il fait une incision dans la membrane muqueuse. Après cela, l'urologue opérant pénètre dans l'épaisseur de la prostate avec son doigt, pénètre entre la capsule tumorale et les ganglions adénomateux et les excrète. Dans le même temps, avec le doigt de l'autre main, préalablement inséré dans le rectum du patient, le médecin alimente la glande en direction de la paroi abdominale antérieure. Il devient plus accessible à la manipulation. Grâce à cette technique, le temps opératoire est raccourci et les pertes sanguines sont réduites.
Ensuite, le chirurgien arrête le saignement (hémostase) du lit d'adénome retiré et suture la vessie, laissant un mince drainage dans la plaie. Il est conçu pour rincer sa cavité des caillots sanguins qui se sont formés. La sonde urinaire insérée avant le début de l'opération n'est pas retirée pendant 7 à 10 jours. Une nouvelle section d'urètre sera formée autour d'elle au lieu de la partie prostatique de l'urètre qui a été découpée pendant la chirurgie.
L'adénomectomie transvésicale est l'une des techniques les plus traumatisantes pour l'adénome de la prostate. Il existe un risque de développer les complications suivantes:
- Saignement du lit du néoplasme;
- Pneumonie congestive;
- Violation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin, se manifestant par la constipation.
Afin d'éviter les complications, le patient est activé tôt à l'hôpital après l'opération. Les conséquences indésirables suivantes de la chirurgie pour enlever l'adénome de la prostate peuvent survenir:
- Drainage insuffisant de la vessie;
- Rétrécissement de son cou;
- Infiltration urinaire du tissu périvesiculaire;
- La formation d'une «pré-vessie» (cavité résiduelle où l'adénome prostatique a été retiré);
- Formation d'un rétrécissement de la lumière de l'urètre;
- Incontinence urinaire.
Cela affecte négativement la qualité de vie du patient et augmente le temps de récupération pour une miction adéquate.
Les conséquences de l'opération sont moins prononcées si la procédure est réalisée avec un laparoscope. La chirurgie laparoscopique de l'adénome de la prostate est l'une des options les moins invasives pour la chirurgie de la prostate. Cette technique est utilisée par les urologues hospitaliers lorsque le patient a un adénome prostatique suffisamment important.
Si la taille de la prostate chez un patient atteint d'adénome ne dépasse pas 120 cm3, une résection transurétrale de l'adénome prostatique est recommandée. Cependant, pour 10% des patients nécessitant une intervention chirurgicale, cette option ne convient pas car la glande atteint une taille de plus de 120 cm3. La chirurgie laparoscopique pour enlever l'adénome de la prostate avec lithiase urinaire, hernie inguinale, diverticule de la vessie et ankylose des articulations des membres inférieurs n'est pas pratiquée. Dans ce cas, la décision sur la possibilité de l'opération est prise conjointement par l'urologue, l'andrologue, le chirurgien abdominal et d'autres spécialistes de l'hôpital.